Частичное эндопротезирование коленного сустава: виды, преимущества и роль роботизированной системы МАКО
Какие бывают виды частичного эндопротезирования колена и кому они подходят?
Оглавление
Когда можно сохранить свой сустав: главный принцип
Какие варианты поверхностного протезирования существуют?
Медиальное протезирование: меняем внутреннюю часть
Медиальное, латеральное, пателлофеморальное — разбираем, когда можно сохранить здоровые части сустава и почему без робота здесь не обойтись.
Представьте, что у вас заболел зуб. Стоматолог предлагает не лечить конкретный канал, а удалить весь зуб + еще те, что рядом и поставить мост. Абсурд, правда? Но именно так часто происходит в ортопедии: при артрозе колена стандартным предложением становится тотальное эндопротезирование, то есть замена всего сустава целиком. Но что, если болит только одна его часть? Что, если здоровые связки и хрящ можно сохранить, а заменить лишь поврежденный участок? Это не фантастика, а реальность современной ортопедии - поверхностное (частичное) эндопротезирование. Сегодня я, Павел Сергеевич Семиченков, расскажу, каким оно бывает, кому подходит и почему без роботизированной системы МАКО эту операцию лучше не делать.
Когда можно сохранить свой сустав: главный принцип
В ортопедии есть незыблемое правило: сохранить свой сустав - всегда приоритет. Тотальное эндопротезирование - это потрясающее изобретение, которое спасает миллионы людей от инвалидности. Но оно, по сути, ампутирует сустав, заменяя его искусственным.
Однако природа устроила коленный сустав гениально. Это не монолитная кость, а сложная система, состоящая из трех отделов, или «компартментов»:
Медиальный (внутренний) - та часть, которая ближе к другой ноге.
Латеральный (наружный) - внешняя сторона колена.
Пателлофеморальный (передний) - место, где надколенник скользит по бедренной кости.
Артроз редко поражает все три отдела сразу. Чаще всего дегенерация начинается в одном из них, особенно часто во внутреннем (медиальном). И вот здесь открывается окно возможностей: если два других отдела здоровы, если связки (особенно передняя крестообразная) в порядке, мы можем заменить только больную часть, сохранив все здоровое. Это и есть поверхностное, или одномыщелковое, эндопротезирование.
Какие варианты поверхностного протезирования существуют?
В зависимости от того, какой отдел поражен, мы выбираем тип операции.
Медиальное протезирование: меняем внутреннюю часть
Это самый частый вариант. По статистике, артроз чаще всего начинается именно с внутренней стороны колена. При медиальном протезировании мы удаляем поврежденный хрящ и небольшую часть кости с внутреннего мыщелка бедра и большеберцовой кости, устанавливая миниатюрные импланты. Здоровые наружная часть и надколенник, а также передняя и задняя крестообразные связки полностью сохраняются. Это позволяет колену двигаться практически естественно.
Латеральное протезирование: работа с наружной стороной
Встречается реже, примерно в 10% случаев. Анатомия наружного отдела сложнее, и операция здесь требует еще более ювелирной техники. Но принцип тот же: удаляем только больное, оставляя здоровые структуры нетронутыми.
Пателлофеморальное протезирование: спасаем передний отдел
Этот вариант выбирают, если боль и разрушение сконцентрированы там, где надколенник встречается с бедренной костью. Пациенты с такой проблемой жалуются на боль при спуске с лестницы, при вставании со стула, при приседании, то есть при любом сгибании колена под нагрузкой. При этом остальные отделы могут быть абсолютно здоровы. В этом случае мы меняем только блок бедренной кости и, при необходимости, сам надколенник, оставляя медиальную и латеральную части сустава в покое .
Главное преимущество: естественная биомеханика
Почему это так важно? Потому что сохранение связок меняет всё. При тотальном эндопротезировании хирург вынужден удалить крестообразные связки. Колено становится «шарниром», который двигается по упрощенной траектории. При частичном протезировании передняя и задняя крестообразные связки остаются на месте. Они продолжают работать так, как задумано природой, направляя движение сустава . В результате:
движения становятся более естественными,
колено лучше чувствует положение в пространстве,
пациент быстрее забывает об операции (тот самый феномен «забытого колена»).
Почему здесь особенно важен робот МАКО?
Если тотальное эндопротезирование еще можно (хотя и нежелательно) выполнять «на глаз», с частичным этот номер не пройдет. Представьте, что вам нужно идеально подогнать маленькую деталь к сложному механизму, который продолжает работать. Ошибка в пару миллиметров и все: сустав перекашивается, связки работают неправильно, нагрузка распределяется нефизиологично. Здоровые отделы начинают страдать, и пациент получает вместо облегчения новые проблемы.
Именно поэтому частичное эндопротезирование - это территория высоких технологий. Здесь требуется роботизированная точность МАКО.
До операции создается 3D-модель вашего сустава, я планирую идеальную позицию импланта. Во время операции робот не дает мне отклониться от плана ни на миллиметр. Это единственный способ гарантировать, что имплант идеально «впишется» в анатомию .
Нужно понимать и то, что нет двух одинаковых колен, поэтому подход должен быть уникальным для каждого пациента. Робот позволяет реализовать этот принцип персонализации максимально полно.
Добавьте к этому опыт хирурга и в результате - синергия технологий и уникальных знаний врача. Ведь робот - это инструмент, но решение о том, кому показана операция, какой тип импланта выбрать, как оценить состояние связок, принимает хирург. Опыт здесь критически важен, потому что не каждый пациент с артрозом одного отдела является кандидатом на частичную замену. Нужно учесть состояние связок, возраст, уровень активности, наличие воспаления.
Отзыв пациента
Кому подходит частичное протезирование?
Идеальный кандидат для такой операции - это пациент с:
артрозом только одного отдела колена (чаще медиального),
интактными (здоровыми) крестообразными связками,
стабильным коленом без грубой деформации,
отсутствием активного воспаления во всем суставе .
Решение о типе протезирования никогда не принимается только лишь по одному снимку. Это результат индивидуальной видеоконсультации, на которой я общаюсь с пациентом лично, изучаю историю болезни, результаты МРТ / КТ, когда рентгена недостаточно, оцениваю все риски и возможности. Только после этого мы можем вместе выбрать оптимальный путь. Такой формат позволяет мне точно изучить вашу ситуацию, а пациенту - не тратить время на посещение клиники, что особенно удобно для пациентов из других городов, которым физически сложно было бы приехать на консультацию в клинику. Вы приезжаете уже конкретно на операцию.
Ваш сустав заслуживает бережного отношения
Поверхностное эндопротезирование - это не просто «маленькая операция». Это другая философия: убрать только то, что мешает, сохранив то, что работает. Это возвращение к естественной биомеханике, это шанс забыть о больном колене, а не просто заменить его на искусственный механизм.
Если вы планируете операцию, важно знать, что у вас есть не один, а как минимум четыре варианта (тотальный и три вида частичного). И выбрать правильный поможет только специалист, который владеет всеми этими техниками и, главное, технологией, позволяющей выполнить их идеально.
Напомню, что первичная консультация для всех проводится бесплатно. Она обязательна, потому что доверие и понимание между врачом и пациентом напрямую влияют на результат. До операции и после я лично сопровождаю пациента на всех этапах восстановления, включая период после выписки домой.
Записаться на бесплатную консультацию и обсудить, подходит ли вам частичное эндопротезирование, можно по ссылке: